党中央、国务院高度重视民生福祉，持续推进医保领域制度改革。近些年，国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等，越来越多的参保人可以在家门口的零售药店刷医保码（社保卡）购药，群众的获得感、幸福感和安全感进一步提升。但随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管也面临一些新情况新问题，一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题，虽然各级医保部门及时查处了一些不法行为k1体育app手机官网入口，但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。
约谈指出k1体育app手机官网入口，一心堂要深刻认识维护医保基金安全的极端重要性，充分体会维护医保基金安全是药品零售企业实现自身长远可持续发展的必由之路，切实增强合法合规使用医保基金的紧迫感、责任感k1体育app手机官网入口，全面落实法律法规和各项规定要求。要以本次约谈为契机，全面加强整改。一要强化思想认识，切实把合规经营作为企业发展的生命线，强化员工守法教育和日常管理。二要完善内控制度，以案为鉴、剖析原因，从制度上进行管理约束。三要开展自查自纠，主动退回违法违规使用的医保基金，强化自律管理。四要主动加强与属地医保部门协作，积极推进药品追溯码的扫码应用，配合医保部门信用监管工作。
违反这一要求，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定k1体育app手机官网入口，就属于欺诈骗保行为k1体育app手机官网入口，医保行政部门将责令退回造成的医保基金损失，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；同时责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至由医保经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销。
上述行为同时构成诈骗罪，相关责任人员可能因此锒铛入狱。根据《最高人民法院 最高人民检察院 公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，定点医药机构（含药品经营单位）以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚。
第二，强化管理、合理服务。应当执行实名购药管理规定，核验参保人员医保凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。不得分解处方、超量开药、重复开药；不得串换药品；不得为参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；不得将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。
违反这一要求，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，医保行政部门将责令退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。涉及违反属地医保服务协议的，由医保经办机构作出协议处理。
第三，建章立制、强化培训。定点零售药店应当建立医保基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。应当按规定保管财务账目、会计凭证、处方、费用明细、药品出入库记录等资料，及时通过医保信息系统全面准确传送参保人员购买药品品种、规格、价格、费用等数据，定期上报药品“进、销、存”数据，并对真实性负责。应当组织开展医保基金相关制度、政策培训，定期检查本单位医保基金使用情况，及时纠正不规范行为。
二是提升专项整治效果。医保部门将总结虚假购药、串换药品等违法违规问题行为特点，针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题。国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等部门，统筹监管资源、发挥监管合力，对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。
希望全国各级各类定点零售药店正确认识维护医保基金安全的重要意义，准确把握当前医保基金监管全面从严的整体态势，切实领会医保制度对药品零售行业长远可持续发展的促进作用，在药品经营、管理、销售等环节中，主动加强管理、主动规范行为、拒绝欺诈骗保，与医保部门共同守护医保基金安全，共同为人民群众提供更便捷、更安全、更专业的药品和医疗保障服务。
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新京报讯（记者张静姝 通讯员卢忠凯）新京报记者获悉，“六一”儿童节前夕，北京铁路公安处积极组织民警深入站区为儿童讲解安全出行常识和乘坐火车注意事项。此外k1体育app手机官网入口，北京铁路公安处还深入铁路沿线中小学校组织开展了爱路护路安全宣传进校园活动，寓教于乐的宣传方式颇受学生们的喜爱。活动现场，学生们积极回答民警的提问。 图源：北京铁警 5月24日，清河站派出所联合中国铁路北京局集团公司北京工务段、北京盛世和远人力资源有限公司走进北京楼自庄小学开展安全宣传活动，为全校116名师生讲解了铁路安全常识。活动现场，通过播放爱路护路专题片、安全常识有奖问答等形式，讲解了铁路安全运行的重要性和穿行铁路的危害性，民警共发放宣传材料和印有安全常识的文具等580余份。 5月27日，北京铁路公安处张家口站派出所联合张家口市政法委、经开区教育局、中国铁路北京局集团公司张家口工务段等单位前往张家口市经开区第二小学开展了中国少年儿童铁路平安行动主题活动。活动现场，张家口站派出所所长李凤明结合近年来发生的铁路交通事故典型案例，通过以案说法的方式来教育现场学生要遵守国家法律法规，牢记铁路安全常识。 据了解，在开展铁路安全进校园的同时，北京铁路警方还组织开展便民服务，为广大旅客排忧解难。5月26日14时许，旅客杨先生来到北京西站二楼警务工作站报警，称女儿的双肩背书包遗落在北京西站第7候车室了，包里装着7岁女儿的小学课本和作业。发现书包不见后，女儿都急哭了。了解情况后，北京西站派出所民警立即查找，最终找回了书包。原来，杨先生女儿遗落的书包是被旅客发现后自行保管起来了。取回女儿的书包后，杨先生当场写下一封感谢信来表达对民警的感谢。 端午节临近，北京铁路警方提醒带儿童出行的旅客，在看管好儿童的同时，也要注意出行安全，特别是列车与站台之间的缝隙，防止儿童沿着站台边缘行走不慎掉下站台。同时，也要看管好随身携带的物品，尽量做到行李物品化零为整，防止携带物品过多照看不过来，出现遗失或错拿，影响出行。编辑 刘倩 校对 刘军
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发布日期: 2024-09-20
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