党中央、国务院高度重视民生福祉，持续推进医保领域制度改革。近些年，国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等，越来越多的参保人可以在家门口的零售药店刷医保码（社保卡）购药，群众的获得感、幸福感和安全感进一步提升。但随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管也面临一些新情况新问题，一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题，虽然各级医保部门及时查处了一些不法行为云顶集团3118app下载，但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。
约谈指出，一心堂要深刻认识维护医保基金安全的极端重要性，充分体会维护医保基金安全是药品零售企业实现自身长远可持续发展的必由之路，切实增强合法合规使用医保基金的紧迫感、责任感，全面落实法律法规和各项规定要求。要以本次约谈为契机，全面加强整改。一要强化思想认识，切实把合规经营作为企业发展的生命线，强化员工守法教育和日常管理。二要完善内控制度，以案为鉴、剖析原因，从制度上进行管理约束。三要开展自查自纠，主动退回违法违规使用的医保基金，强化自律管理。四要主动加强与属地医保部门协作，积极推进药品追溯码的扫码应用，配合医保部门信用监管工作。
违反这一要求，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，就属于欺诈骗保行为，医保行政部门将责令退回造成的医保基金损失，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；同时责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至由医保经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销。
上述行为同时构成诈骗罪，相关责任人员可能因此锒铛入狱。根据《最高人民法院 最高人民检察院 公安部关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，定点医药机构（含药品经营单位）以非法占有为目的，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员云顶集团3118app下载，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售云顶集团3118app下载，以诈骗罪定罪处罚。
第二，强化管理、合理服务。应当执行实名购药管理规定，核验参保人员医保凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料。不得分解处方、超量开药、重复开药；不得串换药品；不得为参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；不得将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。
违反这一要求，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，医保行政部门将责令退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。涉及违反属地医保服务协议的，由医保经办机构作出协议处理。
第三，建章立制、强化培训。定点零售药店应当建立医保基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。应当按规定保管财务账目、会计凭证、处方、费用明细、药品出入库记录等资料，及时通过医保信息系统全面准确传送参保人员购买药品品种、规格、价格、费用等数据，定期上报药品“进、销、存”数据，并对真实性负责。应当组织开展医保基金相关制度、政策培训，定期检查本单位医保基金使用情况云顶集团3118app下载，及时纠正不规范行为。
二是提升专项整治效果。医保部门将总结虚假购药、串换药品等违法违规问题行为特点，针对性开发数据筛查模型，通过关联分析、数据挖掘等方式，更高效精准地锁定问题。国家医保局还将联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等部门，统筹监管资源、发挥监管合力，对虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保犯罪行为进行严厉打击。
希望全国各级各类定点零售药店正确认识维护医保基金安全的重要意义，准确把握当前医保基金监管全面从严的整体态势，切实领会医保制度对药品零售行业长远可持续发展的促进作用，在药品经营、管理、销售等环节中，主动加强管理、主动规范行为、拒绝欺诈骗保，与医保部门共同守护医保基金安全，共同为人民群众提供更便捷、更安全、更专业的药品和医疗保障服务。
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新京报讯（记者张静姝）5月31日，顺义法院联合顺义区妇联、顺义区教委，召开“涉未成年人司法保护典型案例”新闻发布会，向社会公众通报了该院近两年来审理的涉未成年人案件的基本情况，并发布了典型案例。魏某出生于2018年12月，祖父母及外祖父去世多年，2020年父母也相继去世，魏某唯一直系亲属即外祖母高某成为魏某监护人。张某系魏某母亲生前护工，魏某母亲去世后，张某将高某、魏某带至其户籍地共同生活，张某及其妻王某照顾祖孙生活起居。2022年12月高某去世。高某户籍地居委会得知后联系张某将魏某送回北京，并作为临时监护人将魏某暂时交由顺义福利院照顾。2023年2月，魏某堂叔及护工张某均向顺义法院起诉申请指定本人为魏某监护人。案件审理期间经调查发现，魏某曾从其母亲名下继承的一套位于顺义区的房产已被其外祖母高某出售，购房人向高某银行账户中转入的86.5万元购房款在2021年11月至2022年1月间通过转账、取款等方式转入张某夫妇银行账户81.5万元。法院认为上述转款行为涉嫌侵害了魏某的财产权益，立即将此财产线索通报给顺义区妇联、民政局及居委会。 居委会作为魏某的临时监护人积极履职，以财产损害赔偿之诉将张某夫妇起诉至法院，要求返还钱款81.5万元，并申请了财产保全。法院受理此案后，第一时间裁定对张某、王某名下的价值81.5万元的财产予以冻结。区妇联经过协调，及时安排援助律师为魏某和居委会提供诉讼代理服务。开庭当天，区妇联、区民政局及居委会工作人员旁听案件庭审。法院经审理认为，在高某健在且为魏某监护人的情况下，即使考虑张某的看护费用，也无需在短时间内将81.5万元大额钱款转入张某夫妇账户。张某夫妇将高某名下钱款转入自己账户的行为侵害了魏某的财产权益，且高某现已去世，魏某由堂叔担任监护人进行抚养，张某夫妇日后已不再照护魏某，故二人对于所得钱款在扣除照料高某、魏某期间的合理费用后，应予返还。最终法院判决张某夫妇返还魏某74.5万元。判决作出后，被告张某夫妇未提出上诉，案件生效后，执行部门第一时间将钱款执行到位。该案系北京法院首例村（居）委员会作为临时监护人代理未成年人提起诉讼保护财产权益的案件。顺义法院在办理未成年人案件时深入践行能动司法，主动延伸审判职能，为未成年人健康成长提供全方位保护。本案中，法院在审理指定监护案件时亦未拘泥于案件本身，而是放眼长远，在为魏某指定监护人、提供和谐家庭成长环境的同时，通过一系列延伸工作深挖案件事实，查明财产线索，坚持将“司法保护”融入“家庭保护”“社会保护”“政府保护”，全面整合社会力量，积极联动相关部门为困境未成年人追回巨额售房款这一今后生存、成长的重要经济保障，为困境儿童提供家庭支撑和经济保障“双保险”。 编辑 杨海 校对 赵琳
“这是我们第一次参加大湾区内的职工龙舟赛事交流活动，在山湖靓丽的肇庆星湖一同竞技，氛围浓厚之余，也让不少香港青年感受到大湾区的人文相亲和山水秀丽。”香港工会联合会副会长程岸丽表示，此次香港龙舟队的30位选手来自各行各业，其中建造业人士积极参与。她表示香港年轻人热衷龙舟赛事，期待大湾区城市能开展形式更加多元的传统文化交流活动，让大家感受大湾区的新潮魅力。
“湖边都是观众，大湾区城市的选手和民众共同感受赛事的热烈气氛，大家都很有活力。”香港建造业总工会副理事长唐浩为表示，为了参与此次比赛，香港工会联合会龙舟队队员们提早两三个月开始训练，每周有3个晚上强化操练，“其他城市的选手实力很强，我们也有‘不怕输’的精神，希望通过此次赛事加强城市间职工的联系”。
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发布日期: 2024-09-20
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